您是否知道，在我們身邊有一種被稱為“沉默殺手”的疾病——慢性阻塞性肺疾病（簡稱慢阻肺）。它悄無聲息地侵蝕著我們的呼吸系統，讓每一次呼吸都變得困難重重↓↓↓

　　倉山區衛健局充分發揮基層醫療衛生機構在疾病管理中的前哨作用，全面落實國家基本公共衛生服務項目中慢性阻塞性肺疾病患者健康管理工作，不斷完善慢阻肺病篩查管理機制，讓群眾在“家門口”就能享受到規范、優質的呼吸健康管理服務。

　　什么是慢阻肺？

　　慢性阻塞性肺疾病（COPD）簡稱慢阻肺病，是一種常見的、可預防和治療的慢性氣道疾病，其特征是持續存在的氣流受限和相應的呼吸系統癥狀（呼吸困難、咳嗽、咳痰），其病理學改變主要是氣道（支氣管炎、細支氣管炎）和/或肺泡異常（肺氣腫）。其實，慢阻肺的關鍵在于早發現、早治療、長期管理，但很多患者往往等到病情嚴重了才去就醫，就錯過了最佳的治療時機。

　　雙軌篩查——織密呼吸防控網

　　“您這咳嗽帶喘多久了？爬樓梯會氣短嗎？”倉山區建新鎮第二衛生院門診室內，陳醫生的聽診器成了捕捉慢阻肺線索的“雷達”。幾步之遙，在公衛體檢區楊醫生正為30年煙齡的趙伯登記免費篩查：“吸煙史越長，越要查肺功能!”這一幕，正是建新鎮第二衛生院破解慢阻肺“發現難”的核心策略--門診與公共衛生服務雙線并行篩查機制。

　　醫務人員對患者進行肺功能檢查

　　“居民常把咳喘當“老慢支”硬扛，或自行服用鎮咳藥掩蓋病情，導致68%的患者確診時已中重度。”建新鎮第二衛生院負責人介紹道。門診醫生從咳嗽、氣喘、爬樓費勁等日常癥狀中揪出線索，“公衛團隊”則借助老年人免費體檢契機，通過對40歲以上吸煙人群、長期接觸粉塵者等高危人群進行COPD-SQ評分問卷等方式進行初篩，當患者總分≥16分時，使用肺功能儀檢查常規通氣功能檢測，從而精準鎖定像趙先生這樣有長期吸煙史、職業粉塵暴露、咳嗽、氣喘的高危人群。一旦門診或公衛發現可疑的“沉默殺手”——慢阻肺嫌疑，立即無縫銜接至護理站進行肺功能檢查，讓“沉默的殺手”無處遁形。

　　通過雙網篩查，全區基層醫療衛生機構已將544位居民納入規范的健康管理，把隱匿的“呼吸殺手”控制在萌芽狀態。

　　雙向轉診——打通干預治療通道

　　家住菖蒲新區的65歲林依伯最近因反復咳嗽、喘息等癥狀到倉山區臨江街道社區衛生服務中心就診。張醫生為他測量血氧飽和度時發現數值僅為94%，根據其長期吸煙史、活動后氣短、咳嗽等病史，結合體征及COPD-SQ評分問卷≥16分，肺通氣測定FEV1/FVC＜0.7，初步診斷慢阻肺。

　　雙向轉診預約界面

　　轉診流程圖

　　門診醫生立即通過“易聯眾平臺”預約上轉至上級醫院，患者經進一步檢查后確診慢性阻塞性肺疾病，經上級醫院規范診療，病情平穩后下轉至中心繼續隨訪。目前，倉山區13家基層醫療衛生機構通過“疾病篩查—上下聯動—干預治療—規范管理”方式構建全周期慢性阻塞性肺疾病管理體系。

　　定期隨訪——構建健康規管閉環

　　護士指導患者做肺功能檢查

　　醫生了解患者病史

　　“王依伯，今天感覺喘氣好點沒？來，咱們吹個‘長氣’看看恢復情況如何！”在倉山區城門鎮衛生院的診室內，護士小王手中的便攜式肺功能儀，已成為追蹤患者肺功能變化的“哨兵”。林醫生熟練地為王依伯進行隨訪，這已是他今年第3次接受慢阻肺病規范管理。經過半年多的跟蹤管理，王依伯的血氧飽和度從最初的93%上漲到本次新測量的96%，咳嗽，咳痰，喘息比前期發作頻率明顯減少。

　　倉山區13家基層醫療衛生機構把慢阻肺患者納入規范化、個性化健康管理軌道，每年對轄區常住慢阻肺患者至少4次面對面隨訪，評估癥狀、體征，詢問用藥督促戒煙、改善環境，關注合并癥等，累計開展隨訪817人次；同時結合每年1次的健康檢查，同步提供健康教育培訓宣傳服務，通過“隨訪癥狀與數據相結合、培訓賦能力、體檢筑防線”的立體化管理模式，真正實現“早篩-精管-少發作”的良性循環。

　　倉山區衛健局將持續健全完善基層醫療衛生機構呼吸疾病體系建設，進一步創新疾病管理模式，推動慢阻肺病防治關口前移，全力提升慢阻肺病防診治水平，讓群眾在“家門口”就能得到高水平的呼吸健康管理服務。

　　來源：倉山區衛健局